從走路速度與老化步態了解長輩跌倒風險

一、正常走路步態與步態週期分析

► 步態分析

俗語說：「人心情好時走路也有風」。每個人在走路時都會有一些不一樣的動作，有人健步如飛、有人拖地走路，人未到聲先到。細心觀察這些不一樣的走路動作與姿勢，可以觀察出代表的現象！
平常在路上看到有些人駝背走路、走路聲音特別大，像是這樣的現象，可以留意觀察是不是穿著鬆大的鞋子、用前足先接地方式走路的人。

►正常走路步態 

►步態週期 (Gait Cycle)的兩個階段

1. 站立期或稱接地期（Stance Phase）：為腳與地面接觸的階段，約佔整個步態週期的60%，於此期間接續做足內翻/旋前(Pronation)與足外翻/旋後(Supination)的動作。

2. 搖擺期（Swing Phase）：為腳尖離地到腳跟再次接觸地面的階段，約佔整個步態週期的40%。於此期間雙足接續單足站立的動作。

二、如何評估步態？定性與定量的專業檢測指標

步態異常可以從定性與定量做評估。若受測者步態不穩，測試過程中要注意防止跌倒。步態分析環境：防滑直走廊、沒有障礙物或讓人分心東西，能夠看到膝關節、雙側肢體、頭和軀幹的狀態，以便準確觀察或拍照 。

1. 定性評估：根據走路啟動、過程平順度、左右對稱或走路中的平衡感改變來描述。

• 目測觀察屬定性分析：要觀察步行時下肢活動，軀幹、上肢擺動、是否有害怕或疼痛神態表情與輔助器具的使用等。

• 觀察重點：注意其步行節奏、流暢性、坐姿平衡、站姿平衡與坐到站的能力。

2. 定量評估：根據步態變化的速度去判斷是否有超出該年齡應有的範圍。

• 包含指標：這些變化包含走路的速度、步距、步寬等 。

►輕鬆與快速步行測試

先讓受試者選擇最舒服的走路速度走一段距離(一般6-8 米)，接著讓他們用最快的走路速度重複試，每一次行走至少要包含6個步行週期，並用碼錶測量步態速度。測試過程可以得到下列數值：

►雙重任務測試(dual task test“stops walking when talking”)

• 目的：利用是否能完成邊走路邊說話的雙重任務來簡單測試老年人跌倒風險。

• 測試方式：測試時可以先讓受測者在測試步道上走一趟，然後在回程的路徑上走2公尺後詢問受測者一個問題，例如“你今年幾歲？”看是否需停下來回答問題。

• 結果判讀：若是須停下腳步才能回答問題代表其跌倒的風險增加，這個結果在虛弱老人的預測性更佳。

• 生理機制：當老年人走路時，若同時加上其他活動，會增加他身體晃動程度，同時會代償性的縮短步距與減少步行速度以增加穩定度。

►起立行走坐下測試 (TUG test / Timed up & go test)

• 測試方式：受測者先坐在直立靠背的椅子上，聽到指令後人站起來並依平常習慣速度往前走2.44公尺，轉身回到椅子上再坐下。

• 觀察與測量：於過程中觀察受試者的穩定度與步態，並測量完成上述動作時間。

• 常模趨勢：健康老年人TUG 平均時間隨著年齡增加而增長。

►老化步態警訊

隨著老化年齡增加，會使全身系統功能衰退，導致平衡能力變差、關節僵硬、肌力變弱等，進而造成行走功能降低，例如走路平衡感變差、彎腰駝背、速度變慢、雙腳抬起較少、整個腳掌同時著地、雙手擺盪幅度減小等。容易導致跌倒、活動度及認知功能減低等影響。

老化步態(senile gait)特色

1. 速度(gait speed)與步長(stride length)縮短：快速走路(fast gait)的速度在20 歲左右達到高峰之後，每十年下降20%。小腿肌肉萎縮無力會使身體往前推進的力量減少。

2. 雙腳站立期(stance phase)增加：當雙腳同時著地的時間增加，代表單腳擺盪期的時間縮短，每一步的步長也因而減少。可以代償平衡感變差或擔心跌倒的壓力。

3. 步頻(cadence)不變：隨著年齡增加每分鐘走路的步伐數並不會減少。

4. 關節活動度減少：會因為腹部肥胖、腹肌無力、髖關節屈肌較緊，造成走路時骨盆前傾而使腰椎前凸、步寬縮小、走路代償性外八來增加外側穩定度 。