增加身體的柔軟度及平衡，減少摔倒的機會－以巴金森症為例

文／徐菁蕾職能治療師

一、為什麼巴金森症長者容易跌倒？

巴金森症是一種慢性且進行性的神經系統退化的疾病。常見的症狀：身體前傾、走路會往前衝且步伐細碎、雙手發抖、身體僵硬移動能力緩慢等。

針對這些症狀，所教導活動的原則是進行放鬆、柔軟度、平衡及動作功能技巧的練習。由於繃緊的肌肉會限制肢體的活動性，增加柔軟度會讓動作柔順、活動範圍加大，進而使肢體動作變靈活。當柔軟度和平衡兩者同時提升，可減少跌倒的發生率。

巴金森症患者活動的時間盡量選在服藥後或肢體較鬆軟時，活動量是少量多次，量力而為。給予的活動要簡單重複性高，讓個案易學，增加自信心。平時長者在做活動時希望家屬多鼓勵並給予適當的支持與陪伴，這些都非常重要。

二、居家活動訓練三大招

(一)放鬆及柔軟度增加運動

輕緩的旋轉及擺動運動，可讓緊張的肌肉放鬆。

• 頻率：每個動作維持10秒，每回10次，一天3回（可依狀況緩慢的增加時間及次數）。
• 原則：旋轉角度緩慢增加，「達到緊繃但不要疼痛」為原則。

1. 頭部旋轉（平躺姿勢，頭部左右轉）

• 初期：頭部正中→轉向右→回正中→轉向左→回正中。

• 進階：頭部直接緩慢向左、向右兩側旋轉。

2. 上半身旋轉

• 初階（平躺）：雙手與肩平同平放置身體兩側，屈膝。腰部向左旋轉，右手摸左手手肘處→回平躺；腰部向右旋轉，左手摸右手手肘處→回平躺。

• 進階（坐姿）：雙手互握與肩同高，轉動腰部向左、向右兩側旋轉。

3. 下半身旋轉

• 初階（平躺）：雙手與肩平放置身體兩側，屈膝。雙膝向左旋轉→回平躺；雙膝向右旋轉→回平躺。

• 進階（坐姿）：雙膝直接緩慢向左、向右兩側旋轉。

(二)平衡訓練

主要是練習在「坐姿」及「站姿」時的重心轉換。

• 坐姿時：手伸直向前方桌子拿物品、彎腰去碰觸地面，或穿脫鞋襪等。

• 站姿時：手伸直向前方桌子、左右兩側，或彎腰從地面拿物品等。

(三)動作功能練習

進行以下練習時，請個案在心中先想一想，或觀看照顧者示範後再開始練習。

1. 翻身坐起：側躺，屈膝腳放置床邊，利用手肘與手部支撐，慢慢撐起到坐姿。

2. 坐姿站起：臀部向前移至椅子前方，再扶著扶手慢慢站起。

三、 臨床案例分享：馬爺爺的改變 

馬爺爺罹患了巴金森症，平時手部會有不自主地顫抖、肢體僵硬且較無力、走路不穩且是小碎步。在變換姿勢時，他常會停在原地，需要過一段時間後才慢慢做出下一個動作等狀況。馬爺爺常訴說，身體僵硬及走路不穩讓他很沒安全感；照顧者平時也小心翼翼地照顧，並且定時給予被動關節運動，照顧者也覺得非常吃力且成效不大。

依據長者及照顧者的主訴及需求，並經評估後，教導長者一些居家的活動，期望能增加身體的柔軟度及平衡，減少跌倒的發生，照顧者也能適時的給予協助及鼓勵。

經過一段時間的練習，馬爺爺覺得手腳動作較輕鬆，站立及行走時的平衡狀況也有改善，也增強了自信心。家屬也表示，經過練習及指導後，知道如何適時的幫助長者或者給予口令的提示，同時也會鼓勵老人家，在照顧上的心理壓力減緩，和老人家相處時的氣氛也融洽多了。